Vragenlijst voor ouders

Deze vragenlijst is bedoeld voor ouders die hun kind bij ons bureau willen aanmelden voor een psychologisch onderzoek. Met behulp van deze vragenlijst proberen wij een zo nauwkeurig mogelijk beeld te krijgen van de situatie waaruit de vraag voor onderzoek is voortgekomen. Ook kunnen wij, indien daar behoefte aan is, op basis van de ingevulde vragenlijst een beter antwoord geven op de vraag, in hoeverre - en in welke vorm - onderzoek in het geval van uw kind door ons als zinvol wordt geacht. Wij vragen u dan ook de vragenlijst zo volledig mogelijk in te vullen. Daarnaast willen wij u vragen een recente digitale foto van uw kind mee te sturen. De gegevens zullen vanzelfsprekend vertrouwelijk worden behandeld.

Wij zullen zo snel mogelijk na ontvangst van dit formulier per e-mail contact met u opnemen omtrent een datum van onderzoek.
Tot slot: een vragenlijst is slechts een hulpmiddel. Gaat u er vooral mee om op de wijze die u zelf het meest waardevol acht. Vragen die u niet relevant vindt, kunt u overslaan, aanvullingen die u zinvol acht, kunt u opnemen in een bijlage.

Bij voorbaat dank voor de te nemen moeite. Mocht u tijdens het invullen van de vragenlijst nog vragen hebben, aarzelt u dan niet contact met ons op te nemen.
​
Namens Psychologisch Adviesbureau PONTE,
Drs. K.M. Ponte

    Aanmeldformulier

    Persoonsgegevens van u en uw kind
    Het onderzoek
    ​Als het mogelijk is (en als u denkt dat het relevant is), zouden we graag een kopie van het onderzoeksverslag inzien.
    Max bestandsgrootte: 20MB
    De gezinssamenstelling
    De lichamelijke ontwikkeling van uw kind
    De ontwikkeling in de jongste jaren
    ​Kunt u aangeven hoe uw kind de volgende functies ontwikkelde, vergeleken met leeftijdsgenootjes?
    De kwaliteiten en interesses van uw kind
    De huidige situatie van uw kind thuis
    De sociale ontwikkeling
    De schoolsituatie 
    Aanvullende informatie
    Max bestandsgrootte: 20MB
    Met het invullen van deze vragenlijst geven beide ouders c.q. de voogd(en) toestemming voor het afnemen van een psychodiagnostisch onderzoek.

    ​Door insturen/ondertekenen van dit formulier geeft u PONTE toestemming om de ingevulde gegevens over uw kind te verwerken. U mag uw toestemming op elk moment intrekken. Dit kunt u kenbaar maken via [email protected]. In sommige gevallen zal het intrekken van de toestemming gevolgen hebben voor onze hulpverlening. Hierover zullen wij u informeren. Hartelijk dank voor het invullen van de vragenlijst en het opsturen van de digitale foto!